當前位置：
從“層層經(jīng)辦”到“待遇找人”
——我省“冠心病PCI術后”門診慢特病待遇“免申即享”服務試點實施
冠心病PCI術（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），包括經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張、經(jīng)皮冠狀動脈支架植入等術式，是治療急性心肌梗死的重要措施。患者接受此術式后，需終身服用抗凝及控血脂等藥物維持身體健康。
但過去，參保人患冠心病住院，接受冠心病PCI術治療辦理出院后，直到享受該疾病門診慢特病待遇，需要經(jīng)歷患者申報、醫(yī)院初審、專家復評等漫長的過程。
繁瑣的“心上事”，如今得到了紓解——近日，湖南省醫(yī)療保障局推行“湘醫(yī)保?心服務”惠民提效28項舉措，其中“冠心病PCI術后”門診慢特病待遇“免申即享”服務已在省本級試點實施。
這項新舉措能給有相關就醫(yī)需求的參保患者帶來哪些改變？記者就此進行了采訪。
待遇找人，改變“耗時費力”的經(jīng)辦流程
“由于您滿足冠心病PCI術后特門待遇免申即享的條件，現(xiàn)已經(jīng)為您申請冠心病PCI術后特門待遇，有效期2025－06－01至2028－05－31。”
5月30日，在中南大學湘雅三醫(yī)院接受冠心病PCI術，并在術中植入了3枚支架的參保職工馬先生，在辦理出院結(jié)算之際，收到了來自省醫(yī)保局的短信提醒。
這讓他感到驚喜——此前，自己一門心思撲在治療上，也顧不上主動申請門診慢特病待遇。如今，待遇倒“自己找上門了”！
“馬先生的例子，或許便能很好地解釋我省創(chuàng)新實施門診慢特病待遇‘免申即享’的服務模式。”省醫(yī)保局相關處室負責人介紹。
過去，參保患者出院后，得準備很多材料，還要跑好幾個部門，不僅要來回奔波，更有不少人因不熟悉流程，導致材料總被退回來。即便材料沒問題，后續(xù)也要經(jīng)層層認定，“環(huán)節(jié)多、耗時長”是常態(tài)。
“這也是我省打造‘零材料’‘零時限’‘零跑腿’創(chuàng)新服務模式的現(xiàn)實背景。”該負責人介紹，自今年5月30日起，我省持續(xù)優(yōu)化門診慢特病待遇評定流程，通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)提取與篩選，精準鎖定符合條件的參保患者。
通俗地說，系統(tǒng)會自動提取參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄，凡診斷明確且符合冠心病PCI術后認定標準的患者，無需再提交繁瑣的申請材料、無需經(jīng)歷漫長的審核等待，系統(tǒng)會自動匹配錄入，使其第一時間享受門診慢特病待遇，并及時以短信形式告知參保人待遇享受結(jié)果。
如此一來，依托醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的就醫(yī)住院信息，精準錨定規(guī)范化診斷名稱、醫(yī)療服務項目中手術目錄編碼以及耗材目錄編碼中的支架編碼等關鍵信息，參保患者在出院結(jié)算時，系統(tǒng)便能自動完成其門診慢特病待遇的認定與錄入，極大提升了參保群眾的待遇享受效果與效率。
持續(xù)優(yōu)化，打造“觸手可及”的醫(yī)保服務
特殊門診待遇延期復審，是每個冠心病PCI術后的參保患者都要面臨的一個問題。
在過去，這也是件麻煩事。如今，改變正在發(fā)生。
“實行網(wǎng)上申報以后，對我們來說確實省事多了！”近日，65歲的袁先生來到省人民醫(yī)院心內(nèi)科復診開藥。
4年前，他辦理了冠心病PCI術后的特殊門診待遇，每次到期后都需要提交資料進行復審。今年，醫(yī)院告訴他，可以在網(wǎng)上進行特殊門診延期申請。果然，沒幾天就通過審批，這讓他很欣慰。
“以前，一個待遇周期到期后，老年病、慢性病患者需要到醫(yī)保窗口持近期相關資料來辦理待遇復審，手續(xù)較繁瑣。”省人民醫(yī)院醫(yī)療保險部副主任黃茜告訴記者，去年3月開始，醫(yī)院按照省醫(yī)保局要求，對包括冠心病（含PCI術后）等在內(nèi)的31個門診慢特病進一步優(yōu)化了復審流程，開通了特殊門診待遇延期線上辦理服務。
簡單來說，這項措施實施后，患者可以在待遇到期前兩月、后一月內(nèi)隨時隨地輕松辦理，而不需再像以前一樣，重復跑醫(yī)院準備資料。如此一來，不僅極大方便了參保患者，也能使其擁有更好的就醫(yī)體驗感。
據(jù)悉，目前省醫(yī)保局依托“湘醫(yī)保”App，已成功實現(xiàn)了31個門診慢特病待遇的無資料線上延期辦理。
這也意味著，如今參保患者只需動動手指，在App上簡單操作，就能輕松完成門診慢特病延期等業(yè)務，無論身處何地，只要有網(wǎng)絡，醫(yī)保服務就能“觸手可及”，真正實現(xiàn)“指尖辦”。
其實，對于有冠心病PCI手術需求的參保患者而言，近年來，醫(yī)保政策持續(xù)在努力。早在幾年前，用于冠心病介入治療的醫(yī)用耗材冠脈藥物涂層球囊、冠脈支架便均已進入“集采時代”，源源不斷地給廣大參保患者帶來福音。
而今，我省緊跟國家醫(yī)保相關政策，圍繞參保群眾的“心上事”陸續(xù)推出實施舉措。業(yè)內(nèi)人士認為，這不僅能讓全省醫(yī)保服務更加便民、高效，更能讓群眾在醫(yī)保改革中感受到便捷與貼心。
“當然，這也對全行業(yè)如何更有效提升經(jīng)辦水平、更嚴格守護醫(yī)保基金底線、更好保障群眾的看病用藥安全等具體問題，提出了新的要求。”這位人士說。
（文/周倜 鄧亨瑜 楊明 吳清怡）
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