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AHDR-2024-01017

安政辦發(fā)〔2024〕23號

安化縣人民政府辦公室

關(guān)于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣人民政府各局辦、直屬機構(gòu)，各垂直管理單位：

為認(rèn)真做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，根據(jù)省醫(yī)療保障局等七部門《關(guān)于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕41號）要求，經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、工作目標(biāo)

（一）穩(wěn)定基本醫(yī)療保險參保繳費率。以我縣2023年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報公布的常住人口數(shù)和戶籍人口數(shù)為基數(shù)，結(jié)合上年度實際繳費人數(shù)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費率穩(wěn)定在目標(biāo)任務(wù)數(shù)的95%以上，全力推動基本醫(yī)療保險全覆蓋，實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。

（二）確保困難人群全面參保繳費。防止返貧監(jiān)測對象（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，以下簡稱監(jiān)測對象）、低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員、特困人員、重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾以及穩(wěn)定脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，參保率達(dá)100%。

（三）完成居民醫(yī)保數(shù)據(jù)治理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要牽頭負(fù)責(zé)做好參保繳費人員信息核準(zhǔn)工作。對身份信息不準(zhǔn)確的，要進(jìn)一步核實其姓名、證件類型、證件號碼等信息并報縣醫(yī)保部門進(jìn)行修改；對繳費前已去世的人員，要及時剔除出待繳費名單，實現(xiàn)參保繳費人員信息準(zhǔn)確率100%。

二、參保事項

（一）參保對象。除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以及按國家規(guī)定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保覆蓋范圍。具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童，社區(qū)矯正對象，在我縣居住且辦理港澳臺居住證的未就業(yè)港澳臺居民，在我縣取得居住證的常住人口（須提供其戶籍所在地縣級醫(yī)保部門開出的未參加醫(yī)保證明），以及國家規(guī)定的其他人員。

（二）繳費標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費。為進(jìn)一步提升居民醫(yī)保待遇水平，根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定，2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為400元/人。監(jiān)測對象、特困人員、重度殘疾人等特殊群體的參保繳費，由縣醫(yī)保局根據(jù)縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、縣民政局、縣殘聯(lián)等有關(guān)部門提供的人員名單和代繳保費標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定對名單人員信息進(jìn)行標(biāo)識，并通過共享平臺傳遞至縣稅務(wù)部門，按個人實繳金額繳納。

（三）困難群眾參保資助政策。對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行），對低保對象、監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含縣城南區(qū)事務(wù)中心，下同）、村（社區(qū)）、集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費給予扶持或資助。

在集中參保繳費期內(nèi)相關(guān)部門動態(tài)新增的困難對象享受參保資助政策，實行同繳同補，個人只需按規(guī)定繳納應(yīng)繳部分資金。在集中參保繳費期外相關(guān)部門動態(tài)新增的困難對象，納入下一年度參保繳費的資助范圍。困難群眾在戶籍地參保的，資助參保政策“免申即享”；因特殊情況在異地參加居民醫(yī)保且未享受當(dāng)?shù)貐⒈ＹY助政策的，可回戶籍地申請享受參保資助政策。在集中參保繳費期內(nèi)因故多繳費的困難群眾，經(jīng)核實后，可退還多繳部分的費用，確保其享受參保資助政策。

（四）統(tǒng)一參保繳費時間和待遇享受期。2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費期為2024年9月1日至12月31日，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。

新入學(xué)大中專院校學(xué)生醫(yī)保待遇享受期為2024年9月1日至2025年12月31日。

新生兒由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿在戶籍地、常住地或出生地參加居民醫(yī)保，也可通過我省“一件事一次辦”平臺在辦理出生醫(yī)學(xué)證明時同步辦理居民醫(yī)保參保登記。新生兒在出生后90天內(nèi)參保并繳納出生年度居民醫(yī)保費，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。兒童福利機構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費證明參保并繳納斷保年度居民醫(yī)保費，可自職工醫(yī)保斷保之日起享受居民醫(yī)保待遇。退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對象接續(xù)當(dāng)年度醫(yī)保關(guān)系，可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形，均按當(dāng)年度居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費。

（五）建立居民參保激勵約束機制。按照國家明確的方向，自2025年起，建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制；除政策規(guī)定的特殊情形外，對未在居民醫(yī)保集中參保繳費期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月（按90天計算）。具體的激勵和約束措施，按照我省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）參保繳費方式。以自主繳費方式（銀行端、手機APP線上繳費）為主，村組代收方式為輔（POS機），以家庭為單位整體參保。

按照屬地管理原則，居民在戶籍所在地參保；未在戶籍所在地參加居民醫(yī)保的，也可在常住地參加居民醫(yī)保，并向常住地所在村（社區(qū)）申報繳納居民醫(yī)保費。鼓勵職工醫(yī)保人員通過“湘醫(yī)保”APP用職工醫(yī)保個人賬戶余額為家屬繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保。原則上大中專院校學(xué)生（含新生）以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，由學(xué)校代收代繳居民醫(yī)保費，統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。新入學(xué)的大中專院校學(xué)生統(tǒng)一在學(xué)校所在地參保，不得在原戶籍地重復(fù)參保。縣教育部門須督促中小學(xué)校、幼兒園配合做好參保繳費動員工作；各中小學(xué)校、幼兒園要根據(jù)縣醫(yī)保部門提供的未繳納居民醫(yī)保名單，于12月底前做好學(xué)生的參保工作。城鎮(zhèn)居民（含取得居住證的常住人口）未參加職工醫(yī)保的，在社區(qū)參加居民醫(yī)保。居民不得重復(fù)參保居民醫(yī)保，也不得同時參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保。

（七）注意事項

1.繳費時提示未查詢到參保信息。各代收人員在使用智能POS機、湘稅社保APP代收過程中，發(fā)現(xiàn)無法查詢到人員參保信息或繳費信息的，按以下流程辦理：第一步，代收人員要準(zhǔn)確登記好繳費人的身份信息（主要包括證件類型、證件號碼、姓名、戶籍地等）；第二步，代收人員前往縣醫(yī)保部門或將準(zhǔn)確的人員參保信息通過微信群上報給醫(yī)保部門進(jìn)行數(shù)據(jù)修正；第三步，醫(yī)保部門修正后將正確信息推送給稅務(wù)部門；第四步，醫(yī)保部門測試可正常繳費后反饋信息給代收人員；第五步，由代收人員使用智能POS機或“湘稅社保”APP完成繳費。

2.新生兒等人員非集中參保繳費期繳費。由繳費人自行前往縣醫(yī)保局或村、社區(qū)進(jìn)行參保登記后，可通過銀行柜臺、智能POS機、手機銀行、網(wǎng)上銀行、“湘稅社保”APP直接繳費。

3.注意選擇參保地。代收人員在進(jìn)行線上繳費時，繳費地點必須選擇安化縣。

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，及時召開參保繳費動員會議，建立考核機制，確保2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作按時保質(zhì)完成。

（二）強化配合銜接。縣稅務(wù)、醫(yī)保、教育、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等部門要建立信息溝通長效機制，強化工作銜接。縣醫(yī)保局要密切配合縣稅務(wù)局規(guī)范參保登記數(shù)據(jù)（參保人員姓名、身份證等基礎(chǔ)信息完整準(zhǔn)確，困難群體身份標(biāo)識精準(zhǔn)），確保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。縣教育局負(fù)責(zé)督促中小學(xué)校、幼兒園配合做好參保繳費動員工作，并將人員名單及時提供給縣醫(yī)保局、縣稅務(wù)局進(jìn)行參保信息比對。縣財政局負(fù)責(zé)在集中參保繳費期結(jié)束后及時將困難群眾參保資助資金劃入醫(yī)療保險基金財政專戶。縣民政局、縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、縣殘聯(lián)要協(xié)助做好新增困難群眾的參保繳費工作。

（三）加強宣傳引導(dǎo)。各部門單位要進(jìn)一步規(guī)范參保繳費程序，優(yōu)化繳費服務(wù)，大力推行“湘稅社保”APP、微信小程序、手機銀行等“非接觸式”繳費方式，進(jìn)一步方便城鄉(xiāng)居民繳費續(xù)保。同時，要結(jié)合工作實際，積極開展城鄉(xiāng)醫(yī)保全民參保宣傳活動，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效，群眾依法參保、積極參保意識不斷增強。

（四）保障資金安全。統(tǒng)一規(guī)范繳費人繳費依據(jù)，繳費人通過手機APP、網(wǎng)上銀行繳費的，以電子訂單支付的支付憑證作為繳費依據(jù)；繳費人通過銀行智能POS機、銀行自助終端等智能機具繳費的，以機打小票作為繳費依據(jù)；繳費人通過銀行柜面繳費的，以銀行收款憑單作為繳費依據(jù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)代收人員收到參保對象的參保資金后，需第一時間通過手機APP、銀行智能POS機、銀行自助終端等上解資金，因漏報等原因造成參保對象無法正常享受醫(yī)保待遇的，其后果將由代收人員承擔(dān)。

（五）規(guī)范工作流程。各村（社區(qū)）完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作后，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按醫(yī)保部門公布的參保繳費數(shù)據(jù)篩選出本鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳費人員名單并分村（社區(qū)）加蓋公章后張榜公示。同時，在基金集中征繳期間，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)須定期（10月、11月按周上報，12月按日上報）向縣稅務(wù)局報送征繳進(jìn)度（聯(lián)系人：李麗娟、諶建兵，電話：15116762557、13875376120）。

                  安化縣人民政府辦公室

                    2024年10月18日