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2023年安化縣醫(yī)療保障工作要點(diǎn) 

2023年全縣醫(yī)療保障工作的總體要求是:堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神和習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)療保障工作及湖南工作重要指示批示精神，貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府、市委、市政府、縣委、縣政府決策部署，按照中央、省、市醫(yī)療保障工作要求，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，更好統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，統(tǒng)籌降本、提質(zhì)、增效三目標(biāo)，按照保障穩(wěn)中有進(jìn)、管理精細(xì)科學(xué)、服務(wù)便捷人性、改革穩(wěn)妥系統(tǒng)、三醫(yī)協(xié)同治理的思路，扎實(shí)推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)保工作落地見(jiàn)效。

一、促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接。促進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助有序銜接，完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，提高保障能力和精準(zhǔn)度。健全多層次醫(yī)療保障體系，積極支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。（責(zé)任單位：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股、縣醫(yī)療保障事務(wù)中心）

二、積極配合醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。全面貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，抓好《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的貫徹落實(shí)，規(guī)范血液凈化門(mén)診支付管理，全面落實(shí)參保繳費(fèi)、醫(yī)保待遇、基金支付范圍等政策。落實(shí)好職工門(mén)診共濟(jì)和慢特病門(mén)診政策，妥善處理好改革前后政策銜接，強(qiáng)化醫(yī)保改革政策宣傳引導(dǎo)。完善居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，加強(qiáng)生育保險(xiǎn)制度保障功能，穩(wěn)步提升保障水平。按要求完成市級(jí)統(tǒng)籌基金財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)基金預(yù)決算管理，提高預(yù)決算編制水平。做好基金運(yùn)行分析，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付資金績(jī)效管理。（責(zé)任單位：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股、縣醫(yī)療保障事務(wù)中心、財(cái)務(wù)和基金監(jiān)管股）

三、助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門(mén)完善信息共享、部門(mén)協(xié)同機(jī)制，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策落實(shí)，強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，確保監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群眾應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助，堅(jiān)決守住醫(yī)保領(lǐng)域不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線(xiàn)。（責(zé)任單位：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股、縣醫(yī)療保障事務(wù)中心）

四、加強(qiáng)和完善醫(yī)藥服務(wù)管理。嚴(yán)格落實(shí)“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新冠患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策，按規(guī)定做好新冠疫苗及接種費(fèi)用保障工作，按照國(guó)家醫(yī)保局部署適時(shí)調(diào)整相關(guān)政策。做好2022版國(guó)家藥品目錄落地工作，組織中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、雙通道藥品目錄調(diào)整。落實(shí)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理政策，適時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材調(diào)整。落實(shí)DIP三年行動(dòng)計(jì)劃第二年有關(guān)任務(wù)，進(jìn)一步打牢改革基礎(chǔ)、健全制度機(jī)制、推進(jìn)協(xié)同改革。探索門(mén)診按人頭付費(fèi)試點(diǎn)工作，加快構(gòu)建多元醫(yī)保支付體系。（責(zé)任單位：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股、縣醫(yī)療保障事務(wù)中心、財(cái)務(wù)和基金監(jiān)管股）

五、常態(tài)化開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。常態(tài)化實(shí)施藥品耗材帶量采購(gòu)，進(jìn)一步擴(kuò)大集采范圍，實(shí)現(xiàn)全縣集采藥品累計(jì)達(dá)到173個(gè)，高值醫(yī)用耗材累計(jì)4種以上。鞏固完善醫(yī)藥集采管理運(yùn)行機(jī)制。依托新的醫(yī)保信息平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)藥貨款直接結(jié)算。（責(zé)任單位：財(cái)務(wù)和基金監(jiān)管股、縣醫(yī)療保障稽核中心）

六、深入推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。配合市局開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估和動(dòng)態(tài)調(diào)整。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，受理新增項(xiàng)目申報(bào)，按時(shí)報(bào)送上級(jí)部門(mén)。（責(zé)任單位：財(cái)務(wù)和基金監(jiān)管股、縣醫(yī)療保障稽核中心）

七、全力推進(jìn)醫(yī)保基金綜合監(jiān)管試點(diǎn)建設(shè)。以深化集中整治工作成果為著力點(diǎn)，全面堵塞修復(fù)醫(yī)保基金安全漏洞，推進(jìn)基層基金監(jiān)管制度體系改革，加快形成全領(lǐng)域、全方位、全流程的醫(yī)保基金安全防控體系。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)對(duì)象、重點(diǎn)藥品耗材，組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治。配合省市部署迎接飛行檢查。開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評(píng)價(jià)，加強(qiáng)普通門(mén)診統(tǒng)籌監(jiān)督和管理。建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管免罰輕罰清單管理制度。加快健全基金監(jiān)管信用體系，研究出臺(tái)醫(yī)保信用管理辦法。推動(dòng)醫(yī)保行政執(zhí)法工作，進(jìn)一步加大醫(yī)保行政執(zhí)法力度，不斷提高行政執(zhí)法水平。加快推進(jìn)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能場(chǎng)景監(jiān)控項(xiàng)目建設(shè)，提升我縣醫(yī)療保障信息化水平、監(jiān)管工作能力。充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，力爭(zhēng)醫(yī)保基金基層綜合監(jiān)管試點(diǎn)建設(shè)取得突出實(shí)效并被全省推廣。（責(zé)任單位：辦公室、財(cái)務(wù)和基金監(jiān)管股、待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股、政策法規(guī)與行政審批服務(wù)股、縣醫(yī)療保障事務(wù)中心、縣醫(yī)療保障稽核中心）

八、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)。做好醫(yī)保領(lǐng)域民生實(shí)事，落實(shí)跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診異地直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn) 43 種門(mén)診慢特病治療費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算;完善五級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦體系，做實(shí)“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,實(shí)現(xiàn)參保登記、信息查詢(xún)及變更、異地就醫(yī)備案等經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村(社區(qū))直辦或幫代辦全覆蓋。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育保險(xiǎn)待遇核定與支付等事項(xiàng)“跨省通辦”。進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，提升精細(xì)化管理水平。（責(zé)任單位：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股、縣醫(yī)療保障事務(wù)中心）

九、加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。緊盯群眾訴求，加強(qiáng)醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決反對(duì)不擔(dān)當(dāng)、不作為、亂作為行為。落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制。以做好縣長(zhǎng)熱線(xiàn)、網(wǎng)上留言、群眾來(lái)信來(lái)訪(fǎng)工作作為轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)的著力點(diǎn)，促進(jìn)工作效能全面提升。進(jìn)一步強(qiáng)化黨的意識(shí)形態(tài)工作，持續(xù)鞏固真抓實(shí)干成果。深入推進(jìn)“清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)、清廉醫(yī)保系統(tǒng)”建設(shè)，持續(xù)推動(dòng)清廉醫(yī)保建設(shè)向縱深發(fā)展。全面加強(qiáng)宣傳陣地建設(shè)，大力講好醫(yī)保故事，持續(xù)擦亮醫(yī)保為民服務(wù)金字招牌。探索創(chuàng)建“醫(yī)保大講堂”品牌，全面開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦練兵比武，加強(qiáng)法治隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提升經(jīng)辦隊(duì)伍及法治隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)能力。（責(zé)任單位：政策法規(guī)與行政審批服務(wù)股、辦公室）