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2023年，縣醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認真貫徹黨的二十大全會精神，落實縣委全面依法治縣委員會辦公室根據(jù)《2023年全面依法治市工作要點》文件的要求，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，圍繞中心、服務(wù)大局，落實改革、促進發(fā)展，立足職能依法履職盡責(zé)，嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，堅持依法行政，加快法治建設(shè)。現(xiàn)將2023年度法治政府建設(shè)情況報告如下：
一、明確責(zé)任，強化組織領(lǐng)導(dǎo)
縣醫(yī)保局黨組認真學(xué)習(xí)黨的二十大和習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，自覺提升政治站位，將法治政府建設(shè)納入醫(yī)保工作的總體部署，具體到各項醫(yī)保業(yè)務(wù)工作中。黨組書記親自抓本系統(tǒng)法治政府建設(shè)工作，負責(zé)履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)；其他局領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)履行分管業(yè)務(wù)的法治建設(shè)職責(zé)，辦公室負責(zé)牽頭承擔法治政府建設(shè)工作，具體承擔規(guī)范性文件合法性審核、普法教育、公平競爭審查等法治工作。
二、建章立制，推進依法行政
一、規(guī)范行政執(zhí)法，提升行政執(zhí)法隊伍建設(shè)。一是組織本局干職工參加法治政府建設(shè)普法考試，參加率100%，合格率100%。二是開展行政執(zhí)法證件換證、清理工作。本局應(yīng)持有執(zhí)法證人數(shù)21人，目前持有執(zhí)法證人數(shù)21人，持證率為100%。三是推行行政執(zhí)法“三項制度”。推行行政執(zhí)法公示制度,利用政府門戶網(wǎng)向社會公開行政執(zhí)法信息;推行執(zhí)法全過程記錄制度,結(jié)合文字記錄、圖像記錄、音像記錄等方式規(guī)范行政執(zhí)法過程中調(diào)查取證、審核決定、文書送達等環(huán)節(jié)，促進行政執(zhí)法過程公開透明;推進執(zhí)法決定法制審核制度，明確局綜合業(yè)務(wù)科為法制審核主體，委托法律顧問協(xié)助做好法制工作。四是開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理工作。以貫徹落實兩個條例等法律法規(guī)為契機，開展好“清零行動”、“三假”等專項整治行動。全力推進醫(yī)保領(lǐng)域執(zhí)法工作，開展“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”檢查，監(jiān)管行為達到33件，雙隨機事項覆蓋率和準確完成率達100%，執(zhí)法人員率93.75%，同時在雙隨機抽查任務(wù)中引入信用評價，信用雙隨機率達100%。我局今年行政處罰11件，出具稽核意見書1份，追回違規(guī)金1257790.05元；責(zé)令改正并處罰款共計2347212.84元。
二是健全制度機制，強化行政決策規(guī)范化。強化機關(guān)內(nèi)部規(guī)范管理；進一步提高廉政風(fēng)險防控水平，各科室及直屬單位逐一厘清工作職責(zé)及相對應(yīng)的責(zé)任事項，同步建立責(zé)任清單，明確責(zé)任主體，健全問責(zé)機制。按程序做好規(guī)范性文件修訂工作。嚴格按照縣政府（辦公室）行政規(guī)范性文件制發(fā)流程，做好規(guī)范性文件立項、起草、公開征求意見、合法性審核、集體審議、發(fā)布與公開、備案等各個環(huán)節(jié)（2023年度我局無制定規(guī)范性文件）。進一步發(fā)揮政府法律顧問的決策咨詢論證作用。為加強處理行政復(fù)議、應(yīng)訴工作及本部門涉法事務(wù)，切實加強本部門合同合法性審查工作，本局外聘湖南義劍律師事務(wù)所為法律顧問。
三是開展行風(fēng)建設(shè)。明確工作目標、任務(wù)和責(zé)任分工，制定了窗口人員行為規(guī)范、科長值班制等規(guī)章，加大學(xué)習(xí)、教育培訓(xùn)工作，開展對全縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、兩定機構(gòu)、參保單位的培訓(xùn),通過清單化、標準化、規(guī)范化管理，實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)陽光化，同步推進醫(yī)保規(guī)范化窗口創(chuàng)建工作，扎實開展禮儀培訓(xùn)，嚴格落實服務(wù)承諾制、一次性告知制、首問負責(zé)制、限時辦結(jié)制“四項機制管理”等，加大基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的投入，為群眾提供良好辦事環(huán)境，提高窗口服務(wù)滿意度，不斷提升行風(fēng)建設(shè)的制度化、規(guī)范化水平。
四是深化政務(wù)公開。認真貫徹落實新修訂的《政府信息公開條例》和省、市、縣政務(wù)公開工作要點，以提升政務(wù)公開工作質(zhì)量為主線，狠抓組織建設(shè)、制度建設(shè)，從源頭上推動政務(wù)公開工作實現(xiàn)制度化、規(guī)范化、標準化。加強醫(yī)保政策解讀，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革、縣域醫(yī)共體支付方式改革、打擊醫(yī)保基金欺詐騙保行為等重點領(lǐng)域信息公開工作。充分發(fā)揮網(wǎng)站、新聞媒體、微信公眾號等平臺作用，加大主動公開力度，提升政務(wù)公開服務(wù)水平。
五是深化“最多跑一次”改革。推進直接結(jié)算，積極推進完善經(jīng)辦機構(gòu)“一窗式受理、一次性告知、一站式辦結(jié)和最多跑一次、互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)體系，圍繞“讓群眾少跑腿、讓信息多跑路”的目標，實現(xiàn)了省域范圍內(nèi)慢性病醫(yī)院直報、基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。
三、加強宣教，提升法治素養(yǎng)
一是加強思想政治教育。我局領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭尊法學(xué)法守法用法，組織學(xué)習(xí)《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準則》《中國共產(chǎn)黨黨組工作條例》《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責(zé)任規(guī)定》《領(lǐng)導(dǎo)干部報告?zhèn)�人有關(guān)事項規(guī)定》《領(lǐng)導(dǎo)干部報告?zhèn)�人有關(guān)事項報告考核結(jié)果處理辦法》《關(guān)于貫徹落實全面依法治市委員會第三次會議主要精神》《民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，干部職工依法辦事。
二是強化教育培訓(xùn)。九月份開展“打好民生保障仗，醫(yī)保技能大比武”競賽，醫(yī)保局干職工29人參加，各團（醫(yī)療機構(gòu)）代表成員21人參加。從五月下旬至八月下旬開展了業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、助力優(yōu)化營商環(huán)境培訓(xùn)會議，采取請進來走出去等多種形式，聘請專家授課、組織專題培訓(xùn)，倡導(dǎo)干部職工勤鉆業(yè)務(wù)，拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域，不斷豐富自身知識結(jié)構(gòu)。同時，組織醫(yī)療保障系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，有效提升醫(yī)保系統(tǒng)工作人員職業(yè)道德素養(yǎng)、基礎(chǔ)法律知識水平、執(zhí)法為民理念、依法行政意識和實務(wù)操作水平，為推動我縣醫(yī)保事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展作出貢獻。
三是開展普法宣傳。開展以醫(yī)保知識政策法治宣講為主題的法制宣傳和普法教育。截至目前，共開展講座6次，共計發(fā)放醫(yī)保資料宣傳折頁1300余份，宣傳資料900余份，醫(yī)保手冊500余冊，解答群眾咨詢醫(yī)保相關(guān)問題170余條，普及居民5000余人，大大地提高了居民對醫(yī)保政策的知曉率，法治宣傳教育普及率。
四、法治政府建設(shè)中存在的不足
(一)醫(yī)保隊伍的法律素質(zhì)有待進一步提高。一些醫(yī)保工作者的法制觀念還比較淡薄，缺乏依法行政、依法治體的工作能力和管理水平。
(二)醫(yī)保法制的宣傳教育還不夠廣泛深入，廣大群眾對醫(yī)保方面的法律、法規(guī)知之不多。
(三)由于人員有限等原因，一線執(zhí)法監(jiān)管人員嚴重不足。
五、2024年推進法治政府建設(shè)的主要安排
一是強化教育培訓(xùn)，提升干部隊伍法治水平。建立健全醫(yī)保部門行政執(zhí)法隊伍，開展行政執(zhí)法人員通用法律知識、醫(yī)療保障專門法律知識、最新法律法規(guī)等專題培訓(xùn)，深化與律師事務(wù)所合作，充分發(fā)揮法律顧問的作用，提升全縣醫(yī)保系統(tǒng)干部隊伍依法行政能力和執(zhí)法辦案水平。
二是健全制度機制，提升權(quán)力監(jiān)督制約水平。健全重大行政決策機制，制定完善重大行政決策事項公眾參與、專家論證、風(fēng)險評估、合法性審核、集體討論決定等制度，規(guī)范重大行政決策行為。加強行政規(guī)范性文件監(jiān)督管理，完善行政權(quán)力運行監(jiān)督機制，深化政務(wù)公開工作，加強政策解讀和回應(yīng)。建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度體系，積極參與省級高質(zhì)量醫(yī)保體系示范區(qū)建設(shè)。縱深推進縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價格改革等醫(yī)保重點領(lǐng)域改革。按照“最多跑一次”領(lǐng)跑者的標準，進一步加強網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)，著力提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
三是嚴格規(guī)范執(zhí)法，提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平。深入開展打擊欺詐騙保工作，筑牢醫(yī)保基金防線，打造醫(yī)保基金監(jiān)管的嚴審模式。優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，深入推進醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)工作，全面推進“雙隨機、一公開”“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”等監(jiān)管方式，優(yōu)化智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。加大查處力度，依托第三方專業(yè)機構(gòu)，壓力打擊欺詐騙保等違法違規(guī)行為，重點檢查民營醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)綜合體。
安化縣醫(yī)療保障局
2024年1月15日
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