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 北京地壇醫(yī)院李興旺主任解讀《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)傳染傳染病防治人員安全防護(hù)的意見》 

　　2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)傳染病防治人員安全防護(hù)的意見》（以下簡稱《意見》）。這是建國以來首次以國務(wù)院名義印發(fā)的針對傳染病防治人員安全防護(hù)的指導(dǎo)性文件，體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對傳染病防治工作的高度重視和對廣大防治人員職業(yè)安全及身心健康的關(guān)心愛護(hù)，意義重大。 

　　傳染病防治人員是戰(zhàn)斗在抗擊疫病一線的主力軍，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)巨大。《意見》的頒布對于加強(qiáng)傳染病防治人員的安全防護(hù)，保障其身心健康和生命安全，提升傳染病防治的整體水平具有重要意義。作為多年從事傳染病臨床防治工作的醫(yī)務(wù)人員，我們對《意見》提出的兩方面政策措施感受頗深： 

　　第一方面，加強(qiáng)傳染病患者救治過程中的安全防護(hù) 

　　一是《意見》提出，要加強(qiáng)綜合性醫(yī)院感染性疾病科和傳染病專科醫(yī)院建設(shè)。就傳染病的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)運(yùn)和救治環(huán)節(jié)而言，綜合醫(yī)院接診病人數(shù)量大，也是大多數(shù)傳染病病人首診就醫(yī)的地點(diǎn)。原衛(wèi)生部于2004年發(fā)布《關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》，要求全國所有二級以上綜合醫(yī)院設(shè)立感染性疾病科。之后，又發(fā)布了《二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科工作制度和工作人員職責(zé)》和《感染性疾病病人就診流程》，對感染性疾病科的工作提出具體要求，特別是在建筑布局上，要求感染性疾病科做到“三區(qū)”（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)）劃分清晰、醫(yī)護(hù)人員和患者通道分開、潔物和污物分開，目的是保證醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的安全，防止交叉感染。但是，目前各地感染性疾病科的建設(shè)仍存在很多薄弱環(huán)節(jié)。如部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有獨(dú)立設(shè)置感染性疾病科，沒有從事傳染病管理的專業(yè)人才；由于投入不足，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有面積有限，難以劃分相對獨(dú)立區(qū)域；一些建成的感染性疾病科達(dá)不到醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求；許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染性疾病科都是臨時(shí)建筑，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療區(qū)甚至沒有接上、下水，還有的沒有取暖設(shè)施，冬天冷，夏天熱，簡陋的就醫(yī)和工作環(huán)境，使患者和工作人員感到非常不便；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科標(biāo)識不明確，致使發(fā)熱病人滿院串；有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科選址偏僻，距離門急診較遠(yuǎn)，患者就醫(yī)極為不便，且導(dǎo)致具有發(fā)熱癥狀的可疑傳染病人仍混雜到門急診中，對其他病人和家屬健康構(gòu)成極大威脅。因此，《意見》要求重點(diǎn)加強(qiáng)綜合性醫(yī)院感染性疾病科和傳染病專科醫(yī)院的功能分區(qū)及污水、污物處理等安全防護(hù)設(shè)施建設(shè)，應(yīng)該說提出的措施針對性非常強(qiáng)，切中要害。 

　　二是《意見》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好傳染病患者的接診和相關(guān)處置工作。盡管2003年“非典”疫情后，各地在病人轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)工作方面有了很大的進(jìn)步，但仍然存在不少問題，和歐美國家相比還有不小差距。如負(fù)壓病房建設(shè)尚無國家標(biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有負(fù)壓病房或因經(jīng)費(fèi)缺乏難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有為醫(yī)務(wù)人員配置相應(yīng)的防護(hù)用品等等。由于缺乏科學(xué)有效的防護(hù)，很多醫(yī)務(wù)人員在工作中罹患傳染病。2009年原衛(wèi)生部開展的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國結(jié)核病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病發(fā)病率為984/10萬，是全國平均水平的10倍。去年埃博拉出血熱在西非國家肆虐，也警示我國必須加強(qiáng)對類似烈性傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)、救治過程中的防護(hù)。因此，《意見》要求，對于承擔(dān)傳染性強(qiáng)、原因不明傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)救治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要配置負(fù)壓擔(dān)架、負(fù)壓救護(hù)車和負(fù)壓病房，確保轉(zhuǎn)運(yùn)救治過程中醫(yī)務(wù)人員安全。 

　　三是《意見》對加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理提出了明確要求。我國現(xiàn)行針對醫(yī)療廢物管理的規(guī)范性文件主要包括《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和原衛(wèi)生部、國家環(huán)保局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》等法規(guī)規(guī)章。但在這些文件的執(zhí)行過程中還存在一些問題，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理仍有待規(guī)范。例如，由于部分地區(qū)醫(yī)療廢棄物沒有實(shí)行集中處置，混入生活垃圾后流散到人們生活環(huán)境中，其中含有帶針頭的注射器等尖銳物體極可能對環(huán)衛(wèi)人員、拾荒者及其他群眾的身體造成傷害，引起交叉感染；部分地區(qū)運(yùn)送醫(yī)療廢物的工具或車輛沒有清洗消毒的場所和設(shè)施，致使形成新的污染源等。因此，《意見》強(qiáng)調(diào)，要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，切實(shí)做好醫(yī)療廢物集中無害化處置，落實(shí)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置的全過程管理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位要建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，防止醫(yī)療廢物流失。 

　　第二方面，完善防治人員工資待遇傾斜政策 

　　《意見》提出了兩項(xiàng)非常重要的工資待遇傾斜政策： 

　　一是建立衛(wèi)生防疫津貼動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。我國于1979年確定實(shí)行衛(wèi)生防疫津貼制度（當(dāng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)為一類每人每月15元，二類12元，三類9元，四類6元，津貼占當(dāng)時(shí)防治人員工資總額的11.5%-28.8%）。2004年人事部、財(cái)政部、原衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)通知，對衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整（一類每人每工作日9元，二類每人每工作日7元，三類每人每工作日5元，四類每人每工作日3元，當(dāng)年占防治人員工資的4.8%-14.5%，），并一直沿用至今。近年來，隨著新發(fā)傳染病威脅的不斷增加，衛(wèi)生防疫人員面臨的傳染病威脅程度、強(qiáng)度、頻率在大幅度提高，社會(huì)平均工資水平也在大幅提高，然而防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)卻多年未予調(diào)整，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過低，所占工資比例逐年下降。2012年調(diào)查顯示，防疫津貼占工資的比例降至1.5%-4.5%，對防治人員的保障和激勵(lì)作用日漸削弱。針對于此，《意見》提出，對從事傳染病預(yù)防、醫(yī)療、科研、教學(xué)及現(xiàn)場處理疫情的人員，以及在生產(chǎn)、工作中接觸傳染病病原體的其他人員給予適當(dāng)津貼，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步強(qiáng)化了防疫津貼的長效保障作用。 

　　二是建立重大突發(fā)傳染病疫情處置的臨時(shí)性工作補(bǔ)助。這項(xiàng)政策是具有突破性的。近年來，在應(yīng)對甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等突發(fā)傳染病疫情中，在汶川地震等重特大突發(fā)事件的衛(wèi)生防疫中，廣大衛(wèi)生防疫人員發(fā)揚(yáng)特別能吃苦，特別能戰(zhàn)斗的奉獻(xiàn)精神，有效防控了疫情傳播和蔓延，多次實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之后無大疫。2014年，在強(qiáng)化國內(nèi)防控工作的同時(shí)，我國又將傳染病防控戰(zhàn)線延伸到海外，派出多批醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)員馳援西非埃博拉疫情防控，彰顯了我負(fù)責(zé)任大國的形象。但我國一直缺乏對防治人員參與上述突發(fā)疫情應(yīng)急處置的保障政策，難以有效維護(hù)防治人員的健康權(quán)益。 

　　針對上述情況，《意見》提出，對直接參與國內(nèi)傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查處置、患者救治、口岸檢疫、動(dòng)物防疫等各類一線工作的人員，以及政府選派直接參與國外重大傳染病疫情防治工作的醫(yī)療和公共衛(wèi)生等防控人員，根據(jù)工作風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)度和時(shí)間給予臨時(shí)性工作補(bǔ)助。 

　　此外，《意見》依據(jù)《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，重申要將診斷標(biāo)準(zhǔn)明確、因果關(guān)系明晰的職業(yè)行為導(dǎo)致的傳染病納入職業(yè)病分類和目錄。對在重大傳染病疫情中參與傳染病防治工作致病、致殘、死亡的人員，參照機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷撫恤或工傷保險(xiǎn)等有關(guān)規(guī)定給予撫恤、保障。 

　　筆者相信，隨著《意見》的深入貫徹落實(shí)，相關(guān)政策措施和標(biāo)準(zhǔn)將進(jìn)一步明確和細(xì)化，必將極大地調(diào)動(dòng)傳染病防治人員工作積極性，激勵(lì)他們?yōu)楸Ｕ先嗣袢罕娚眢w健康、維護(hù)國家公共衛(wèi)生安全做出新的更大的貢獻(xiàn)。