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AHDR-2021-01002 安政辦發(fā)〔2021〕9號 安化縣人民政府辦公室 關于印發(fā)《安化縣推進分級診療制度建設工作實施方案》的通知 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣人民政府各局辦、直屬機構，各垂直管理單位： 《安化縣推進分級診療制度建設工作實施方案》已經縣人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。原《安化縣分級診療制度建設工作實施方案》（安政辦發(fā)〔2016〕32號）同時廢止。 安化縣人民政府辦公室 2021年4月12日
安化縣推進分級診療制度建設工作實施方案 分級診療是依據(jù)疾病輕重緩急及治療難易程度，由不同級別和服務能力的醫(yī)療機構按疾病種類及病情變化情況進行診療和轉診。為加快推進我縣分級診療制度建設，合理配置醫(yī)療資源，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，根據(jù)湖南省人民政府辦公廳《關于推進分級診療制度建設的實施意見》（湘政辦發(fā)〔2016〕46號）、益陽市人民政府辦公室《關于印發(fā)<益陽市推進分級診療制度建設工作的實施方案>的通知》（益政辦發(fā)〔2016〕25號）和益陽市醫(yī)保局等4部門《關于印發(fā)<益陽市醫(yī)療生育保險市級統(tǒng)籌基本政策若干規(guī)定（暫行）>的通知》等文件精神，結合我縣實際，制定本方案。 一、總體要求 （一）指導思想。全面貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，立足我縣經濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，堅持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，構建以協(xié)同服務為導向的醫(yī)療服務體系，形成科學合理的就醫(yī)新秩序，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及，確保醫(yī)療保障制度穩(wěn)步健康運行。 （二）目標任務。進一步提高基層醫(yī)療服務能力，合理配置醫(yī)療資源，建立和完善分級診療政策體系，構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，建立符合縣情的分級診療制度，做到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，切實減輕人民群眾“看病難，看病貴”問題。 二、主要任務 （一）完善分級診療服務體系 1．明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位。縣級醫(yī)院主要提供常見病、多發(fā)病、部分疑難復雜疾病診療，以及急危重癥患者搶救和超出服務能力的疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務；同時提供常見病、多發(fā)病的診療以及超出功能定位和超過服務能力的疾病的向上轉診服務。逐步建立不同級別醫(yī)療機構的疾病診療目錄，將服務功能定位具體化，為患者分級診療提供科學、合理、有序分流的依據(jù)。 2．大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域，加強標準化建設，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療共同體、對口支援、醫(yī)師多機構備案等方式，鼓勵縣級醫(yī)療機構醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行多機構備案執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的傳統(tǒng)優(yōu)勢。通過上述措施，基本實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)”。 3．全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床重點專科建設，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。通過上述措施，將縣域內就診率提高到90%以上，基本實現(xiàn)“大病不出縣”。 4．加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。加快實施人口健康信息化建設，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率，鼓勵二級以上醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供會診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、業(yè)務培訓等服務。發(fā)展基于互聯(lián)網的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等信息技術手段在分級診療中的作用。 （二）構建分級診療模式 1．推行基層首診。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。 2．規(guī)范雙向轉診。縣衛(wèi)生健康部門根據(jù)各醫(yī)療機構間服務能力的差異明確診治范圍，制定完善雙向轉診標準、轉診程序，逐步實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。 3．實行急慢分治。明確和落實各醫(yī)療機構急慢病診療服務功能，完善治療-康復-長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。發(fā)揮縣級醫(yī)院在急危重癥和疑難復雜疾病診治方面的區(qū)域輻射和帶動作用，逐步減少常見病、多發(fā)病和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，促進患者有序流動，提高運行效率。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病診療服務中的作用。 4．促進上下聯(lián)動。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，建立醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療共同體、對口支援等多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構之間的順暢轉診。 （三）建立健全分級診療保障機制 1．完善醫(yī)療資源合理配置機制。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各醫(yī)療機構落實功能定位。 2.推進醫(yī)保支付制度改革。加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜力度，拉開縣以下基層醫(yī)療機構和省、市醫(yī)療機構的起付線和報銷比例差距。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，促進患者有序流動。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象確因病情需要轉診到縣級或城市二級以上醫(yī)院就診的，需按規(guī)定辦理轉診手續(xù)，未經基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括民營醫(yī)療機構）轉診到縣內縣級醫(yī)院就診的（危急重癥患者搶救除外），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例相應降低10個百分點（含建檔立卡貧困人口），未經縣分級診療轉診專家組轉診審批到縣域外定點醫(yī)療機構就診的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例相應降低15個百分點（含建檔立卡貧困人口）。 職工醫(yī)保參保對象確因病情需要轉縣外就醫(yī)的，按規(guī)定辦理轉診手續(xù)，有病種費用的按病種費用報銷;無病種費用的，省內市外就診轉院的先自付15%，轉省外的先自付25%，然后再按有關規(guī)定進行報銷。未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)、異地就醫(yī)相關手續(xù)的，在定點機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，省內住院治療的先自付25%，省外住院治療的先自付35%，然后再按有關規(guī)定進行報銷。 3．完善利益分配機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導縣級醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務，拓展和穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入來源渠道。 4．加強績效考核和監(jiān)管。建立完善公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核制度，將機構功能定位實現(xiàn)情況、轉診標準和出入院管理落實情況、雙向轉診制度實施情況等作為考核內容，將基層首診率、平均住院日、轉診率、縣域就診率、群眾滿意度等納入考核指標，考核結果作為財政投入、醫(yī)保支付、負責人任職的重要依據(jù)。建立醫(yī)療服務信息公開制度，引導群眾合理就醫(yī)。進一步完善醫(yī)療服務行為和醫(yī)療質量監(jiān)管機制，指導各醫(yī)療機構加強醫(yī)療質量安全管理，保障醫(yī)療質量安全。 三、工作要求 （一）加強組織領導。成立安化縣推進分級診療管理工作領導小組，負責統(tǒng)籌推進全縣分級診療制度建設工作，由縣人民政府分管衛(wèi)生健康工作的副縣長任組長，縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局主要負責人任常務副組長，縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局分管負責人任副組長，縣發(fā)改局、縣財政局分管負責人和各醫(yī)療機構負責人為成員。領導小組下設辦公室，由縣衛(wèi)健局分管負責人兼任辦公室主任，辦公地點設縣衛(wèi)健局。領導小組各成員單位要充分認識分級診療工作的重要性和必要性，根據(jù)本方案要求制定本單位具體實施細則，認真落實各項工作職責和任務。 （二）明確部門職責。縣衛(wèi)生健康部門負責對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為進行監(jiān)管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準，指導專業(yè)機構制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑。縣發(fā)改部門負責統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)療服務體系規(guī)劃與建設。縣醫(yī)保部門負責完善醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付政策，落實分級診療定價措施，推進醫(yī)保支付方式改革，助推分級診療制度落實。縣財政部門負責落實財政補助政策。其他有關部門要及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。 （三）強化宣傳引導。各相關部門要開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。
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