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AHDR-2021-01002

安政辦發(fā)〔2021〕9號

安化縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《安化縣推進分級診療制度建設(shè)工作實施方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣人民政府各局辦、直屬機構(gòu)，各垂直管理單位：

　　《安化縣推進分級診療制度建設(shè)工作實施方案》已經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。原《安化縣分級診療制度建設(shè)工作實施方案》（安政辦發(fā)〔2016〕32號）同時廢止。

                                                 安化縣人民政府辦公室

　                           　                     2021年4月12日

安化縣推進分級診療制度建設(shè)工作實施方案

分級診療是依據(jù)疾病輕重緩急及治療難易程度，由不同級別和服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)按疾病種類及病情變化情況進行診療和轉(zhuǎn)診。為加快推進我縣分級診療制度建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，根據(jù)湖南省人民政府辦公廳《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》（湘政辦發(fā)〔2016〕46號）、益陽市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)<益陽市推進分級診療制度建設(shè)工作的實施方案>的通知》（益政辦發(fā)〔2016〕25號）和益陽市醫(yī)保局等4部門《關(guān)于印發(fā)<益陽市醫(yī)療生育保險市級統(tǒng)籌基本政策若干規(guī)定（暫行）>的通知》等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，立足我縣經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，堅持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建以協(xié)同服務(wù)為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系，形成科學(xué)合理的就醫(yī)新秩序，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，確保醫(yī)療保障制度穩(wěn)步健康運行。

（二）目標(biāo)任務(wù)。進一步提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，合理配置醫(yī)療資源，建立和完善分級診療政策體系，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，建立符合縣情的分級診療制度，做到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，切實減輕人民群眾“看病難，看病貴”問題。

二、主要任務(wù)

（一）完善分級診療服務(wù)體系

1．明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位。縣級醫(yī)院主要提供常見病、多發(fā)病、部分疑難復(fù)雜疾病診療，以及急危重癥患者搶救和超出服務(wù)能力的疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)；同時提供常見病、多發(fā)病的診療以及超出功能定位和超過服務(wù)能力的疾病的向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。逐步建立不同級別醫(yī)療機構(gòu)的疾病診療目錄，將服務(wù)功能定位具體化，為患者分級診療提供科學(xué)、合理、有序分流的依據(jù)。

2．大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療共同體、對口支援、醫(yī)師多機構(gòu)備案等方式，鼓勵縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行多機構(gòu)備案執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的傳統(tǒng)優(yōu)勢。通過上述措施，基本實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)”。

3．全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%以上，基本實現(xiàn)“大病不出縣”。

4．加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快實施人口健康信息化建設(shè)，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，鼓勵二級以上醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供會診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等服務(wù)。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。

（二）構(gòu)建分級診療模式

1．推行基層首診。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

2．規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。縣衛(wèi)生健康部門根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)間服務(wù)能力的差異明確診治范圍，制定完善雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診程序，逐步實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

3．實行急慢分治。明確和落實各醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療-康復(fù)-長期護理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。發(fā)揮縣級醫(yī)院在急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診治方面的區(qū)域輻射和帶動作用，逐步減少常見病、多發(fā)病和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，促進患者有序流動，提高運行效率。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病診療服務(wù)中的作用。

4．促進上下聯(lián)動。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，建立醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療共同體、對口支援等多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。

（三）建立健全分級診療保障機制

1．完善醫(yī)療資源合理配置機制。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。

2.推進醫(yī)保支付制度改革。加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜力度，拉開縣以下基層醫(yī)療機構(gòu)和省、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進患者有序流動。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象確因病情需要轉(zhuǎn)診到縣級或城市二級以上醫(yī)院就診的，需按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括民營醫(yī)療機構(gòu)）轉(zhuǎn)診到縣內(nèi)縣級醫(yī)院就診的（危急重癥患者搶救除外），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例相應(yīng)降低10個百分點（含建檔立卡貧困人口），未經(jīng)縣分級診療轉(zhuǎn)診專家組轉(zhuǎn)診審批到縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例相應(yīng)降低15個百分點（含建檔立卡貧困人口）。

職工醫(yī)保參保對象確因病情需要轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，有病種費用的按病種費用報銷;無病種費用的，省內(nèi)市外就診轉(zhuǎn)院的先自付15%，轉(zhuǎn)省外的先自付25%，然后再按有關(guān)規(guī)定進行報銷。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)的，在定點機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，省內(nèi)住院治療的先自付25%，省外住院治療的先自付35%，然后再按有關(guān)規(guī)定進行報銷。

3．完善利益分配機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導(dǎo)縣級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)，拓展和穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入來源渠道。

4．加強績效考核和監(jiān)管。建立完善公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核制度，將機構(gòu)功能定位實現(xiàn)情況、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和出入院管理落實情況、雙向轉(zhuǎn)診制度實施情況等作為考核內(nèi)容，將基層首診率、平均住院日、轉(zhuǎn)診率、縣域就診率、群眾滿意度等納入考核指標(biāo)，考核結(jié)果作為財政投入、醫(yī)保支付、負(fù)責(zé)人任職的重要依據(jù)。建立醫(yī)療服務(wù)信息公開制度，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。進一步完善醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機制，指導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立安化縣推進分級診療管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進全縣分級診療制度建設(shè)工作，由縣人民政府分管衛(wèi)生健康工作的副縣長任組長，縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人任常務(wù)副組長，縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局分管負(fù)責(zé)人任副組長，縣發(fā)改局、縣財政局分管負(fù)責(zé)人和各醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由縣衛(wèi)健局分管負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任，辦公地點設(shè)縣衛(wèi)健局。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要充分認(rèn)識分級診療工作的重要性和必要性，根據(jù)本方案要求制定本單位具體實施細(xì)則，認(rèn)真落實各項工作職責(zé)和任務(wù)。

（二）明確部門職責(zé)。縣衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)專業(yè)機構(gòu)制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。縣發(fā)改部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃與建設(shè)。縣醫(yī)保部門負(fù)責(zé)完善醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付政策，落實分級診療定價措施，推進醫(yī)保支付方式改革，助推分級診療制度落實。縣財政部門負(fù)責(zé)落實財政補助政策。其他有關(guān)部門要及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

（三）強化宣傳引導(dǎo)。各相關(guān)部門要開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。

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